Вирусные гепатиты

Ежегодно 28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом.
В этот день Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) призывает широкую общественность и специалистов активизировать внимание к проблемам гепатитов, повысить осведомленности граждан в проведении профилактических мероприятий.
Роспотребнадзор напоминает, гепатит – это воспаление печени, которое может быть вызвано неинфекционными факторами (алкоголем, некоторыми фармакологическими препаратами и др.) и инфекционными (вирусами).

Наиболее частой причиной возникновения гепатита являются вирусы. В настоящее время известно пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: A, B, C, D и E.

Источником заражения являются: человек - больной острым, хроническим гепатитом или носитель вируса, у которого клинические проявления заболевания отсутствуют.

Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами.
Вирусы гепатитов A и E передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки.

Гепатиты B, C и D передаются через кровь: заразиться можно при медицинских и косметических процедурах, включая маникюр и педикюр, пирсинг или нанесение татуировок. Сохраняется риск инфицирования во время переливания препаратов крови, если были нарушены требования к их заготовке и использованию. Однако наибольший риск инфицирования вирусами этих типов связан с употреблением наркотических средств инъекционным путем. Гепатит B также передается при незащищенном половом акте. Еще один путь заражения — от матери к ребенку при родах.

Главной проблемой, связанной с вирусными гепатитами, является длительный инкубационный период и бессимптомное течение заболевания.

Клиника всех вирусных гепатитов сходна. Наиболее тяжелое течение отмечается при вирусном гепатите В. Заболевание сопровождается повышением температуры, слабостью, потерей аппетита до полного отвращения к пище и желудочно-кишечными проявлениями. Иногда (чаще у детей) заболевание протекает по типу острого респираторного заболевания. Диагностическими признаками служит желтуха, появление темной мочи и неокрашенного стула. В настоящее время обнаруживается большое количество бессимптомных форм инфекции.
В 80% случаев заболевание долгое время проходит бессимптомно. Часто о болезни узнают спустя много лет, когда она уже стала хронической.

Наиболее коварным и опасным среди всех вирусных гепатитов считается гепатит С. Скрытое и мягкое течение гепатита С послужило поводом для названия его «ласковым убийцей». Более, чем у 85% инфицированных вирусом гепатита С не происходит удаление вируса из организма и, как следствие, развивается хронический гепатит С, который приводит к развитию цирроза и первичного рака печени.

Лицам, переболевшим острым вирусным гепатитом, следует наблюдаться у терапевта, инфекциониста, гепатолога или гастроэнтеролога в течение минимум полугода с ежемесячными осмотрами и контрольным проведением обследований.
Пациенты с хроническим гепатитом нуждаются в диспансерном наблюдении у врача пожизненно, поскольку выздороветь от этой патологии невозможно, а осложнения ее могут быть достаточно серьезны.

Роспотребнадзором уделяется значительное внимание санитарно-гигиеническим мерам профилактики вирусных гепатитов, к которым относятся обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания; улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта; соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации пищевых продуктов; санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах; гигиеническое воспитание населения.

Действенными профилактическими мероприятиями против заболевания гепатитами являются соблюдение гигиены, внимательность при переливании крови и осторожность при выборе половых партнеров. Немалое значение в профилактике имеет распространение информации о путях заболевания, необходимости иммунизации, соблюдения правил гигиены и прохождение диспансеризации.
Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов А и В является вакцинация. Вакцины против гепатитов А и В эффективны и безопасны и применяются во многих странах мира на протяжении многих лет.

В Российской Федерации иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 1996 года. Прививки против этой инфекции проводятся бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции. Безопасная и эффективная вакцина может обеспечить защиту от гепатита B на всю жизнь. Лица, получившие вакцинацию против гепатита В и имеющие антитела против гепатита В, никогда не заболеют гепатитом D.

Иммунизация против вирусного гепатита А проводится бесплатно лицам из групп высокого риска в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям: медицинским работникам; работникам в сфере обслуживания населения, занятым на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; лицам, выезжающим в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны; контактным в очагах гепатита А.

Вакцина против гепатита С не разработана, что связано с высокой изменчивостью вируса. Однако, в последние годы достигнуты значительные успехи в лечении хронического гепатита С. Прорыв в лечении связан с появлением новых высокоэффективных и безопасных препаратов, которые позволяют полностью вылечится от гепатита С. Противовирусное лечение при хроническом гепатите В не позволяет полностью удалить  вирус из организма, но дает возможность снизить его количество в крови (вирусную нагрузку) вплоть до неопределяемого уровня, что приводит к снижению риска развития цирроза и рака печени.

К неспецифическим мерам профилактики парентеральных гепатитов относятся следующие рекомендации:

- Необходимо избегать случайных половых контактов. Половые контакты с неизвестными половыми партнерами или при наличии подтвержденного носительства вирусного гепатита у постоянного партнера должны быть только защищенным с обязательным использованием барьерных средств контрацепции.

- Никогда не употреблять инъекционные наркотики.

- Никогда ни с кем не делиться и не пользоваться чужими бритвенными станками, маникюрными приборами, эпиляторами, зубными щетками, ножницами и любыми предметами, на которых может оказаться кровь другого человека.
- Маникюр, педикюр, татуировка или пирсинг должны производиться только стерильным инструментарием в специально оснащенных для этих целей салонах. При нанесении татуировки необходимо убедиться, что для каждого клиента используются новая игла и отдельная баночка туши. Пирсинг должен проводиться индивидуальной иглой из вскрытой в присутствии клиента упаковки.

- Предупреждение профессионального заражения медработников и их пациентов в организациях здравоохранения достигается неукоснительным соблюдением правил противоэпидемического, стерилизационного, дезинфекционного режимов при выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур. Также с целью профилактики профессиональных заражений ГB и ГC проводится: выявление лиц, инфицированных ВГB и ВГC среди медицинского персонала в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров; ежегодное обследование медицинских работников с определением концентрации анти-HBs.
Благодаря комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С в РФ продолжает снижаться. Дальнейшая реализация в России программ профилактики гепатита В и, в первую очередь, программы вакцинации населения, приведет к снижению заболеваемости острым гепатитом В на всей территории страны до единичных случаев и прекращению передачи вируса от матери ребенку во время родов.